Síndrome do túnel do carpo: diagnóstico com eletroneuromiografia e ultrassonografia
Você já acordou com formigamento ou dor na mão? Pode ser síndrome do túnel do carpo
Muitas pessoas já tiveram aquela sensação de formigamento, dormência ou dor na mão, principalmente durante a noite ou ao acordar. Isso pode ser sinal de síndrome do túnel do carpo (STC), uma condição causada pela compressão de um dos nervos da mão, o nervo mediano, que passa por um espaço estreito chamado túnel do carpo. A STC é bastante comum, afetando principalmente mulheres entre 40 e 60 anos e quem realiza movimentos repetitivos com as mãos, como digitar, costurar ou usar ferramentas. Os sintomas geralmente aparecem nos dedos polegar, indicador, médio e metade do anelar.
Como é feito o diagnóstico
O primeiro passo é a avaliação clínica, que inclui:
Dobrar o punho por alguns segundos (teste de Phalen);
Bater levemente sobre o nervo (teste de Tinel);
Observar os sintomas durante a noite ou em atividades repetitivas.
Mas só o exame físico nem sempre é suficiente para definir a gravidade do problema e planejar o tratamento.
Exames ajudam a confirmar e entender a gravidade
1. Eletroneuromiografia (ENMG)
A ENMG é o exame mais confiável para:
Confirmar a compressão do nervo mediano;
Diferenciar a STC de outras neuropatias ou problemas na coluna;
Avaliar a gravidade do comprometimento nervoso.
Além de confirmar o diagnóstico, também é possível realizar a classificação da gravidade. A escala mais utilizada é a de Pádua, que divide a STC em níveis, sendo os mais importantes:
Leve: alteração apensas sensitiva.
Moderada: início de alterações motoras.
Grave: comprometimento sensitivo total e acometimento motor significativo.
A partir do nível moderado, a cirurgia é geralmente recomendada, especialmente se os sintomas não melhorarem com tratamentos conservadores.
Exemplo de eletroneuromiografia de paciente com sintomas sugestivos de síndrome do túnel do carpo do lado direito. Vemos que a resposta do nervo demora mais a aparecer do lado direito (lentificação no túnel do carpo). Do lado esquerdo o nervo tem velocidade normal (>50 metros/segundo).
2. Ultrassonografia de nervos (USG)
A ultrassonografia de nervos é um exame complementar que permite visualizar o nervo mediano e medir seu tamanho, assim como detectar outras possíveis alterações, como presença de cistos ou tumores de nervos.
Ela é especialmente útil em casos atípicos ou quando o lado afetado é o não dominante. Na prática, alguns exames já revelaram surpresas, como artérias anormais ou tumores no nervo, mas na maioria dos casos o nervo apenas aparece aumentado.
Ultrassonografia do nervo mediano - o exame mostra o aumento do nervo no túnel do carpo. Mesmo paciente em que a eletroneuromiografia estava alterada (imagem acima).
Tratamento: do conservador à cirurgia
Casos leves:
Uso de tala noturna;
Medicações orais para aliviar sintomas (não tratam a compressão do nervo) como gabapentina e pregabalina.
Infiltração com corticoide:
Pode trazer alívio temporário;
Ideal para quem está muito sintomático mas não pode ou não quer cirurgia imediata (como gestantes);
Feita com auxílio da ultrassonografia para maior segurança.
Cirurgia:
Indicada quando os sintomas persistem ou em casos moderados ou graves;
Consiste na liberação do ligamento transverso do carpo, aliviando a compressão e melhorando os sintomas.
Normalmente é necessário afastar-se das atividades de trabalho por 2 semanas.
Que especialista procurar?
Neurocirurgião de nervos periféricos;
Ortopedista de mão;